フコイダンがん治療netTOP >  胆管がん|胆嚢がん

胆管がん|胆嚢がん

胆管がん胆嚢がん

【1】胆管がんとは

胆管がん

胆管は肝臓でつくられる胆汁を十二指腸まで導く導管で、肝臓の中を走る肝内胆管と、肝臓の外に出てから小腸までの肝外胆管に分けられます。肝臓の中から木の枝が幹に向かって集まるように徐々に合流して、肝臓から出る際に左と右の胆管(左右の肝管)が合流して一本となります。

肝外胆管は長さが約8cmの細い「くだ」で、肝門部・上部・中部・下部の4つに区分されます。肝外胆管の途中で胆汁を一時的にためておき、濃縮する「ふくろ」が胆嚢(たんのう)です。これら肝内外胆管と胆嚢、十二指腸乳頭部をあわせて胆道と呼びます。

その発生した部位の胆管により、肝内胆管がんと肝外胆管がんの2種類に分けられますが、一般に「胆管がん」という場合は、主に肝外胆管に発生したがんを指し、肝内胆管がんは肝臓にできたがんとして、取り扱われます。

1.発育の仕方

胆管の壁は正常ではとても薄く、内側から「粘膜」「線維筋層」「外膜」の3層に区別され、胆管がんは「粘膜」から発生します。発育の仕方は、大きく2つに分かれます。

(1)浸潤性発育
肝外胆管がんで最も多くみられます。インクが紙にしみ込むように周辺へ拡がっていきます。がん細胞は胆管の粘膜層ではなく、その下の組織に浸潤することも多く見られ、さらに胆管に沿って上下方向や、胆管の外側に向かった拡がりを示します。

(2)胆管内発育
胆管の「くだ」の内側に、きのこ状に盛り上がったり、鋳型状に内腔を埋めるように大きくなるものです。

肝内胆管がんの場合は、腫瘤形成性発育といって、腫瘍がかたまり(腫瘤)をつくって大きくなる場合がほとんどですが、(2)やまれには(1)の発育を示すものもみられます。

【2】症状

1.黄疸

胆管はがんができることによって細くなり、遂には閉塞し胆汁が流れなくなります。閉塞した部分より上流(肝臓側)の胆管は圧があがってダムの上流の川幅が広くなるように拡張し、さらに圧力が上昇すると胆汁が胆管から逆流して血管の中にはいるようになり、胆汁中に含まれるビリルビンという黄色い色素のために皮膚や目の白い部分が黄色くなります。これを閉塞性黄疸といいます。

2.白色便

胆汁が腸内に流れてこなくなると便の色が白っぽいクリーム色になります。日本人は黄色人種のため、黄疸の程度が軽いうちは気がつかず、便の色が白っぽいことで最初に気がつくこともあります。

3.黄疸尿

血液中のビリルビン濃度が高くなると尿中に排泄されるようになり、尿の色が茶色っぽく濃くなります。

4.かゆみ

胆汁の中にはビリルビンのほかに胆汁酸という物質も含まれており、これが血管内に逆流すると皮膚のかゆみの原因となります。

【3】診断

胆管がんは、まわりの組織にしみ込むように拡がることが多く、明瞭な腫瘍としてのかたまりをつくりません。また、その解剖学的な位置から、胃や大腸などのようにがんを直接、間近に観察できるような検査は不可能です。ですから、その実体を正確に描出し診断することは容易ではありません。しかし最近の画像診断技術の進歩によって、胆管がんをより早期に発見し、またその存在部位やひろがりをかなり正確に診断できるようになりました。

1.超音波検査

胆管の拡張を調べるのに適しており、外科的処置が必要な閉塞性黄疸かどうかの判断にとても有用です。胆管の拡張の仕方を見ることで胆管の閉塞部を推測できます。また、ある程度かたまりとしての腫瘍をとらえることができます。外来で手軽に行うことができ、苦痛も全くなく、すぐに検査結果がわかります。最初に行われるべき検査です。

2.CT(コンピュータ断層撮影)

腫瘍の存在部位や拡がり、胆管の拡張程度・部位も調べることができます。また造影剤を用いることで、腫瘍部・非腫瘍部組織の血流の差を利用して腫瘍を浮かび上がらせることもでき、腫瘍がどの程度周囲の血管に浸潤しているかも推測できます。

3.MRI(磁気共鳴画像)

CTと同様に胆管の拡張や病変の存在部位・拡がりを診断できますが、CTとは情報の内容が違い、互いに相補って診断に寄与します。

4.PTC(経皮経肝胆管造影)

がんのために胆汁の流れをせき止められ、太くなった上流の胆管に直接針を刺し、造影剤を注入する方法です。胆管の狭窄(きょうさく)・閉塞の様子が詳しくわかり、腫瘍の存在部位や拡がりの診断に有用です。

同時に黄疸の治療として、下流に流れなくなった胆汁を身体の外に導出する処置も行うのが普通です。これをPTCD(経皮経肝胆管ドレナージ術)といいます。とり出した胆汁の中にがん細胞の有無を調べることでがんの確定診断に有用です。

また、この経路を使用して、直接胆管の中に細いファイバースコープを挿入し、胆管の粘膜を観察したり、その小さな組織片を採取し、腫瘍の拡がりをより詳しく調べる方法もあります(PTCS:経皮経肝胆道鏡検査)。

5.ERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影法)

ファイバースコープを十二指腸まで挿入し、胆管と膵管の出口である十二指腸乳頭から細いチューブを入れ、造影剤を注入して胆管や膵管の形を調べる方法です。PTCとは逆に、詰まっている部分より下流の情報が主に得られます。PTCと併用することで、狭窄・閉塞部位についてより詳しい情報が得られます。

6.血管造影検査

手術の前に肝臓や膵臓のまわりの血管が腫瘍によって、浸潤されていないか、また走行異常がないかを診断するために施行します。脚の付け根の動脈から細いカテーテルを挿入しそれを肝臓や膵臓に分布する動脈まで進め、そこから造影剤を注入します。

血管が腫瘍によって浸潤をうけると締め付けられて細くなったり (狭窄)、詰まってしまったり(閉塞)しますが、その様子を直接描出することができます。

血管の走り方(走行)や枝分かれの仕方(分岐)はひとりひとり皆違います。胆管がんや膵臓がんなどリンパ節や神経組織を血管に沿って切り取る手術の場合には大変有用な情報を提供します。

【4】病期(ステージ)

胆管がんの進行度は、I期からIV期までの4段階の病期(ステージ)で示します。

I期 がんが胆管の中だけにとどまっている段階です。
II期 胆管と隣り合う臓器に拡がっていることが疑われるか、あるいは胆管の近傍のリンパ節に転移をしている状態です。
III期 胆管と隣り合う臓器(膵臓、肝臓、十二指腸、胆嚢など)に明らかに直接浸潤して拡がっていますが、その範囲がごく近傍にとどまっていると考えられる段階です。また、II期より遠くのリンパ節に転移している場合も含みます。
IV期 III期より遠くまで浸潤がおよんでいたり、肝臓へ転移していたり、また腹部の中にがん細胞がこぼれて拡がる腹膜播種(ふくまくはしゅ)がある段階です。

【5】治療と副作用

1.外科療法

肝外胆管は、いろいろな臓器の中や近くを走行していますから、がんがどこにあるか、またどの程度まで広がっているかによって、手術の仕方が違ってきます。手術では胆管とその周囲のリンパ節を含んだ結合組織をまとめて切り取るのが基本です。また、術式はがんが胆管のどの場所にできたかでも違ってきます。

(1)肝門部胆管と上部胆管にできたがん
肝門部は胆管や血管が肝臓に出入りする場所であり、扇のかなめのような位置にあります。この場所にできた腫瘍を切除するには、かなり限局している場合を除いて、肝臓の左右どちらか半分か真ん中をとるかして、できるだけ根治的な切除を目指します。

(2)下部胆管にできたがん
膵臓に近接しているので、膵臓の一部を一緒にとる必要があります。

3)中部胆管にできたがん
そこだけとり除いて済む場合はまれで、肝臓側か膵臓側のどちらか、あるいは両方に拡がっています。通常は膵臓を一緒に切除します。

(4)胆管の広範囲に拡がったがん
がんの浸潤範囲が肝門部胆管から下部胆管まで拡がっていると、肝臓・膵臓両方を同時に切除しなくてはならなくなります。このような手術はまだ安全に施行できるとはいえない状況なので治療法の選択が難しくなります。

このように胆管がんでは定型術式といったものはなく、がんの拡がりに応じた、安全でできるだけ根治的な術式が選択されます。胃がんや大腸がんでは、診断・治療の体系がほぼ確立されてきていますが、胆管がんを含めた肝胆膵領域がんでは、一応の基準となる治療法を決めて、個々の症例に応じた柔軟な術式選択が行われます。

2.放射線療法

放射線治療は腫瘍細胞が、周囲の健常組織より放射線に対する感受性が高い場合に成り立ちます。しかし、胆管がんの細胞の感受性は他の臓器に発生する高感受性腫瘍ほどには高くなく、周囲正常組織とそれほどかわらない場合が多いのです。

がんの周囲の健常組織にはなるべくかからないようにしないと放射線による障害が前面に出てしまいます。また、がんを殺すために必要な線量は、がんの大きさ(がん細胞の量)が小さければ小さいほど、少なくて済みますので、放射線照射はできるだけ狭い範囲に少ない線量で効果が上がるように工夫されています。その適用の際には、部位・手段・線量とその配分についても手術と同様、個別に考慮されるべきものです。

放射線療法は、その照射の仕方により3つの方法があります。

(1)外部照射法
身体の外から放射線を少ない線量に分けて繰り返し照射する方法です。

(2)術中照射法
手術の際に病変部位を露出させ、直視下に大線量を一度に照射します。

(3)腔内照射法
胆管の中に置いてある細いチューブを通して、ラジウムやイリジウムの針(小線源)をがん巣の近くまで送り込み、がんとその近傍だけを効率よく照射する方法です。PTBD(経皮経肝胆道ドレナージ術)による方法、ERCPによる方法、手術時にチューブを留置してくる方法の3通りがあります。

術中照射法、腔内照射法については、それぞれ施行可能な施設は限られています。胆管がんにおいては、外科的に切除できない場合や、手術で主病巣を切除した後の後療法として放射線治療は有効です。

外部照射法での急性期の副作用としては、全身倦怠感、食欲不振などがあります。また、限局した部位に高線量が照射された場合に、ある程度時間が経過してから、消化管では潰瘍形成・出血、胆管では閉塞、血管では閉塞や出血などがおこることがあります。

3.化学療法

胆管がんに対する抗がん剤治療は、まとまった報告がありません。投与の方法としては、(1)経静脈的投与、(2)経動脈的投与、(3)経口投与、(4)局所投与があります。化学療法が胆管がんに対してどの程度有効かは、これから検討されていく問題です。

【6】病期(ステージ)別治療

I~II期 外科療法を行います。
III期 可能ならば外科療法を行います。病巣の拡がりが大きく、外科療法では病巣の除去が不完全な場合は、外科療法と放射線療法を組み合わせることもあります。種々の理由により切除が不可能な場合は、放射線療法や化学療法を単独で、または組み合わせて行います。
IV期 化学療法が中心となりますが、症状改善のために放射線療法が有用なこともあります。
1.治療法の選択について

胆管がんの領域は、まだ標準的な診断・治療が確立しておらず、ある施設では手術可能な場合が別の施設では手術の対象とならないとされることも珍しくありません。

特に、肝門部にできた胆管がんは、一般的には外科切除は困難とされており、最初に診察した医師の判断が重要になります。内科医は切除の基準が外科医より消極的なのが普通です。

胆管がんに対して有効といえる治療法は外科切除をおいて他にないのが現状ですから、胆管がんと診断されたら、手術の可能性について専門医に必ず相談するようにして下さい。

癌フコイダン療法の資料請求

癌フコイダン療法の資料請求

【1】胆嚢がんとは

胆嚢がん

肝臓で作られた胆汁が十二指腸まで流れていく通り道の総称を胆道といい、胆嚢管という細いらせん状の管を介して、胆汁を一時的に貯留しておく袋状の部分が胆嚢です。胆嚢および胆嚢管にできるがんを胆嚢がんといいます。

胆嚢・胆道がんは、発生率が低いために、疫学的な研究結果は限られています。その中で、胆石や胆嚢・胆管炎、潰瘍(かいよう)性大腸炎、クローン病、原発性硬化性胆管炎、膵胆管合流異常症などの胆道系疾患の既往は、胆嚢がんのリスク要因として知られています。その他、喫煙、肥満、糖尿病、高カロリー摂取、野菜・果物の低摂取なども、リスク要因として挙げられています。

【2】症状

胆嚢ガンは、早期に症状が出ることはありません。胆嚢ガンが進行すると、右の脇腹の痛み・しこり、お腹の上部の痛みが現れ、さらに進行してガンが胆管を塞ぐと、黄疸、下痢が現れます。また、胆嚢ガンの進行にともなって、胆嚢炎、胆管炎が起きると発熱や消化管の出血による貧血になることもあります。

【3】診断

1.血液検査

胆嚢がんの初期では血液検査で異常は出ません。しかし、黄疸の症状がみられた場合は、まず血液検査が行われます。血清ビリルビンが異常高値を示し、胆道系酵素とよばれるアルカリフォスファターゼ(ALP)。ロイシンアミノペプチダーゼ(LAP)、ガンマグルタミルトランスペプチーゼ(γ-GTP)が上昇しているのが特徴です。胆道の閉塞に伴い、肝機能(GOT,GPT)も異常値を示すようになります。また、腫瘍マーカーであるがん胎児性抗原(CEA)やCA19-9の数値が、胆嚢がんの50~80%で高値になります。
ただし、これらの検査はあくまで補助的な検査ですので、次の画像検査が行われます。

2.画像検査

手軽にできる検査として、超音波検査があります。苦痛が少なく反復して行えるので、胆嚢疾患のスクリーニングとして最適です。この検査により、最近では小さながんや早期のがんが数多く発見できるようになりました。超音波検査で胆嚢がよく見えない時や胆嚢に何らかの異常が疑われれば、CTやMRIが行われます。CTやMRI検査では、胆嚢がんの確認や、がんの周囲への進行状況、他の臓器への転移の有無などが確認されます。次に、内視鏡的逆行性膵胆管造影(ERCP)と呼ばれる検査を行います。胆管の十二指腸への出口である十二指腸乳頭へ造影チューブ(細い管)を挿入していき、そこで内視鏡の先端から造影剤を注入して、胆管をX線撮影する検査です。さらに、手術を予定している場合には血管造影が行われ、胆嚢がんの肝動脈や門脈への拡がりの有無を調べます。

【4】病期(ステージ)

I期 がんが胆嚢の中にとどまっている状態。
II期 がんが胆嚢壁内にとどまっているが、I期よりは進行している状態。胆嚢壁や周囲への進展度、リンパ節転移の有無によって細かく規定されています。
III期 がんが胆嚢壁の外に出ている状態。リンパ節転移のある場合が多く、肝臓や胆管側への浸潤も認められます。
IV期 がんが胆嚢以外の他臓器や主要な血管へ浸潤している状態。リンパ節転移があり、肝臓などへも深く浸潤し、遠隔転移もしている状態です。リンパ節転移や胆嚢以外の臓器への転移の状況によってIVa期とIVb期にさらに分類されています。

【5】治療

胆嚢がんの治療は、手術をするのがいちばんの方法です。手術の方法やどのようにガンを切除するかは、がんの進行度や、がんの深さ、リンパ節への転移があるかどうかで決められます。化学療法は、いまだ標準的な治療法は確立されていません。放射線治療も、手術できない場合にがんを制御するためにおこなわれてはいますが、がんを完全に消失させることは期待できません。

1.手術(外科治療)

(1)単純胆嚢摘出術
I期の胆嚢がんでは、腹腔鏡を使って胆嚢を摘出するだけで良好な予後が得られます。

(2)拡大胆嚢摘出術
II期以上の胆嚢がんを疑う場合に、標準的に行われる術式です。胆嚢とともに、隣接する肝臓の一部や周りのリンパ節を一緒に切除する方法です。がんの進展度によっては総胆管を一緒に切除することもあります。

(3)それ以上の拡大切除
病期III、IVの場合には、病変の状態によっては以下の術式が採用されることがあります。

1. 肝葉切除
胆嚢がんが肝臓に広範に浸潤した場合や、総胆管側に明らかに浸潤した場合は、肝臓の右葉を主に切除する必要が生じます。周りのリンパ節の切除や胆管の切除を伴い、さらにそれらの臓器を再建することになります。

2.膵頭十二指腸切除
胆嚢がんは膵臓周囲のリンパ節に転移することも多く、術前に明らかに転移を認める場合や、十二指腸や膵頭部に強い浸潤を認める場合には、膵頭十二指腸切除が行われることがあります。膵臓の頭部、十二指腸、リンパ節、胆嚢や胆管が大きく切除されることになります。

2.抗がん剤による化学療法

肝臓にいくつも転移があるなど手術できない方に対しては、全身への抗がん剤投与や、肝臓内の転移に対して、肝動脈から直接抗がん剤を投与する方法(肝動注療法)を行います。

3.放射線療法

胆嚢がんに対する放射線療法は、一般的にはあまり効果が期待できないといわれています。手術できない場合の局所コントロールというのが、中心的な使い方です。

癌フコイダン療法の資料請求

癌フコイダン療法の資料請求